第157章 手术禁区 (第1/2页)
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往常交班时，主任提问都是针对管床的主治或者带组教授。
今天去问一个刚入职的新人，属於是破天荒了。
而且更夸张的是，杨煦的提问语气平和，一点不像是在考教，更像是在……讨论？
江河想了想之後，开口道：
「患者目前是典型的Charcot三联征，但看白细胞和胆红素指标，随时可能进展为Reynolds五联征，既往有胆道手术史，解剖结构可能有粘连变异，单纯抗感染只能压制表面症状，考虑到白细胞这麽高，毒血症随时可能加重，ERCP是首选，但如果ERCP插管失败或者引流效果不好，需要随时做好开腹胆总管探查和T管引流的准备，建议备血，并让手术室留一个急诊台子。」
杨煦听完，心中只有一个想法。
——不愧是我的学生，跟我的想法一模一样！
於是他点了点头：「真棒，就按这个办，交班继续。」
孟时屿听得後背直冒汗。
刚才主任提问的时候，他也在脑子里进行了一番假设性回答。
结果是，自己磕磕绊绊的，回答的一点都不好。
然而江河……几乎没怎麽思考，就给出了天衣无缝的答案。
这什麽级别的临场反应？
孟时屿这下真有些佩服了。
——江河，是真有东西啊！
交班很快结束，接下来是查房。
医生队伍走出办公室。
杨煦走在最前面，几个带组教授紧随其後。
江河原本打算退到队伍後面，却被杨煦一把拉到了自己身边。
「你跟着我，看几个重点病人。」杨煦说道。
孟时屿非常自觉地走到了队伍的最後方，和几个实习生挤在一起，手里推着查房用的病历车。
他现在已经完全接受了自己的新身份。
——江河老大的跟班！
查房持续了将近一个半小时。
回到医生办公室後，大家各自散开，开始写病程记录、开医嘱、办理出入院。
杨煦要去门诊，临走前对江河说：「你今天刚来，先别急着管病人，自己登一下系统，熟悉熟悉咱们科现在的病种分布，有什麽不懂的，问其他人。」
「好的，老师。」江河答应道。
杨煦走後，办公室里的气氛松弛了不少。
江河被带到一台空着的电脑前坐下。
这以後就是他的办公桌了。
输入自己的工号和密码，打开系统。
08年的HIS系统界面还很简陋，大块的蓝色背景，白色的宋体字，操作逻辑也有些生硬。
江河修改了密码之後，点开肝胆外科的住院患者列表。
孟时屿赶紧凑了过来，站在江河侧後方，问：「老师，需要我做什麽？」
江河看了他一眼：「你去护士站，把一床到二十床今天的检验报告单都拿过来，分类整理好，按床号顺序放在我桌上。」
「好嘞，马上。」孟时屿领了任务，转身快步走了出去。
江河收回视线，目光重新落在电脑屏幕上。
国家级的P3实验室已经批下来了，SAP的论文也发了出去。
在学术和科研层面，进度已经远远超前。
但在临床层面，自己还缺东西。
附一院是全市顶尖医院，这里的肝胆外科更是藏龙卧虎。
自己现在虽然顶着杨煦得意门生和LNR论文作者的光环，甚至在车祸急救中一战成名，但这还不够。
车祸那晚展现的是急诊创伤的控制能力。
而肝胆外科，真正考验的是精细解剖。
如果想在科室里确立不可替代的临床地位，
那就要两手抓。
常规的胆囊切除术，要做，而且要做得又快又好。
其次，最重要的是，要找到硬骨头，得拿下更多疑难杂症才行。
江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。
五床，胆总管结石伴胆管炎，跳过。
八床，原发性肝癌，肿瘤位於右後叶，直径4厘米，包膜完整，无血管侵犯，跳过。
十五床，重症胰腺炎恢复期，目前处於保守观察阶段，跳过。
江河翻阅的速度极快。
可惜。
看了十几份，都没有找到符合他要求的病例。
大多数患者病情明确，手术方案也很成熟，不需要他去插手。
孟时屿抱着一摞检验单走了回来，码放在江河手边：「江老师，都拿来了，异常指标我用红笔在边上画了圈。」
江河点点头：「放这吧，再去看看三十床到五十床的。」
「好的。」孟时屿再次转身离开，没有任何怨言。
江河继续滚动着滑鼠滚轮。
突然，他的动作停住了。
视线定格在第四十二床的患者信息上。
【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】
【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】
江河点开入院记录，快速浏览。
患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食慾减退、体重下降。
在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。
【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】
【实验室检查：总胆红素 385.4μmol\/L，直接胆红素 312.6μmol\/L，硷性磷酸酶（ALP） 450 U\/L，谷氨醯转肽酶（GGT） 680 U\/L，肿瘤标志物 CA19-9：450 U\/mL。】
看到这里，江河的眉头微微皱起。
典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。
胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。
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